當落髮進入第四期，也就是M型合併頭頂都稀疏的時候，需要移植的頭髮量就會增加很多。同時需要使用藥物的機會也就更大（因為後腦能夠移植的量，有人多有人少，平均6000株)。
使用生髮水和口服藥物的人都會發現一個現象：前面M型禿的頭髮好像比較不容易生長。的確在醫學研究裡面，藥物對這個部位的效果不明顯。因此這個部位植髮特別有價值，因為其他方法在這個位置不容易有效。
而頭頂和髮旋部分，只要使用藥物，多數是可以改善的。
因此嚴重落髮可以先種植前方，頭頂和髮旋部位可以由透過藥物來改善。也不失為是一個有效率的辦法。
這位患者年約四十多歲，但是雄性禿已經來到第四期。
低頭可以看到除了M型髮線之外，頭頂也禿了一塊。
和患者討論兩個治療選項：
- 先種植前面，約1000株，頭頂後方以藥物控制，可以分層剃髮，不需要都剃光。
- 一次種植前面和頭頂髮旋部份，第一次需要高達3000株，需要全部剃髮
患者希望不要將頭髮剃短，因此選擇第一個方案。
劃線規劃前額種植區上所述，約20cm²，預計種植1000株。
頭頂的部分先不種植。
採用 FUE寇約翰植髮，以分層剃髮的方式取髮，術後種植1057株，術後一週照片。可以看到頭髮幾乎沒有什麼腫脹瘀青。
多取了數十株種在頭頂。
而後腦採用分層剃髮，術後不必煩惱被人發現。下圖為術後當天分層剃髮的狀態。
術後六個月，植入的頭髮大約生長50%，此時的效果已經很顯著了。
患者術後合併使用生髮水和藥物，可以看到術後六個月的生長狀況。因為頭頂只有少量的種植，所以髮旋部分禿髮部位縮小都是藥物的作用。一般藥物使用在一年後會到達穩定的狀態，所以還有進步的空間。而植髮在術後六個月約生長50%，所以還會繼續改善。
術後六個月後腦的照片。
術前術後對照，正面可以看到M型不見了，頭髮也有了厚度。
低頭可以看到頭頂髮旋部分禿髮面積的縮小，因為這個區域種植株數不多，大都是藥物的作用。
從這個案例可以發現，植髮不一定需要大量的株數，將前額做重點的種植，就可以得到正面外觀大幅的改善，而頭頂髮旋的部分，持之以恆的使用藥物，也可以達到改善的效果。
參考資料
- Rousso, Daniel E., and Sang W. Kim. “A review of medical and surgical treatment options for androgenetic alopecia.” JAMA facial plastic surgery 16.6 (2014): 444-450.
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