取髮方式有兩種FUT割頭皮和FUE鑽毛囊
雖然是市面上有各種的行銷名詞,但是基礎上植髮手術主要是以取髮的方式來分類,有兩種不同的取髮方式:FUT和FUE。
- FUT (Follicular Unit Transplant):開始於1980年代,主要是切一塊頭皮下來,用顯微鏡把毛囊切割出來,然後再種植。有的診所知道很多患者不喜歡這種方式,改個名字叫FUSS, follicualr unit strip surgergy,其實指的是同一件事。
- FUE (Follicular Unit Extraction):開始於2002年,主要是用約1mm直徑的鑽頭將需要的毛囊鑽出來,然後再種植。
詳細的做法以及優缺點,請參考 FUE植髮與FUT植髮差別比較,該選擇哪一種植髮手術?
而相對新發展的FUE取髮有各種優點,但是不是每個醫師都能精通FUE的取髮技巧。陳醫師從2016年開始做植髮,數千案例每一個患者都是做FUE,一個FUT手術都不做。既然FUT對於醫師來說底較輕鬆,那麼為什麼陳醫師不做FUT的手術呢?以下詳述陳醫師的觀點。
- FUT割頭皮患者比較痛
- FUT割頭皮疤痕很明顯
- FUT割頭皮毛囊損失很多
- FUT割頭皮不能選擇比較好的毛囊
FUT割頭皮植髮手術患者比較痛
下面這個報導,痛到自殺有點誇張了
這一例在幾十年前做的植髮,當然是FUT割頭皮,可以確認的是,以割頭皮的方式植髮後,的確會有比較高的可能性產生後續長時間的疼痛。


不是假新聞,同事件其他媒體的報導 :東森新聞
以科學的方式來看,陳醫師從醫學期刊¹(附上 原文 )裡面找到的FUE和FUT的比較,有下列的表格:

可以看到在髮醫學的看法:在疼痛方面,確實FUT比FUE較痛,也比較有可能留下永久的疼痛。
FUT割頭皮植髮手術疤痕很明顯
很多做FUT的醫師診所都說疤痕不很明顯,其實這是一種去脈絡化的說法。如果取很少數目的毛囊,那疤痕可以很窄沒有問題。下圖紅色箭頭是FUT疤痕,取1000株以下的疤痕,如果患者頭皮剛好又很鬆,那就會有比較窄的疤痕。

但是如果取到3000~4000株,疤痕一定非常寬,甚至用一般頭髮的長度無法全部遮住。以下圖在其他植髮診所做的4000株案例(還是稀疏來讓陳醫師二次手術前照的),可以看到耳上的疤痕幾乎要來到髮線前緣。這不僅在一般男性耳上推短的時候遮不住,稍微短一點就會被發現,以後只能留蓋到耳朵的髮型了。這就是沒有站在患者的立場思考。

少部分的人才會有窄的疤痕,陳醫師看到的FUT疤痕大多數都是很寬的。第二次手術會比第一次更寬(因為二次割頭皮,頭皮更緊,張力更大)

一般來說第一次執法若做割頭皮,第二次植髮建議做FUE,有些醫師不會做FUE,執意做FUT,疤痕就會一次比一次明顯,下圖是我看過做最多次FUT的患者,共四次手術,後腦頭皮高達兩公分寬度沒有頭髮。



陳醫師認為這些疤痕比FUE的疤痕較難隱藏,所以陳醫師不做FUT割頭皮植髮手術。
FUT割頭皮植髮手術毛囊損失很多
一般都提到疤痕的問題,都只有講到外觀,但是疤痕更深層的意義是,這些疤痕都是毛囊壞死所遺留下來的。這個部分,幾乎所有割頭皮的醫師都不會和患者提到的。
下圖中,取下來的頭皮組織裡面,我們知道約有5~10%的毛囊是處於休止期沒辦法被看見,所以就被丟棄了。這方面的損失就有5~10%,假設你取3000株,其實就浪費了150~300株。

另外切頭皮醫師不會告訴你的浪費來自於縫合後張力性的毛囊壞死。下圖是割頭皮的情形,注意白色的線上邊是和黑色線下邊切割完的傷口邊緣,這段原本是都有毛囊的。`
而剛剛縫合完後也是上下兩邊都有毛囊的
但是最後為什麼會變成中間的毛囊都消失掉呢?這就是一種張力性的壞死,因為把傷口縫起來,太緊的話,皮膚末端的血液循環會受影響,以下圖為例,大約有五排的毛囊都壞死掉了,又多造成了幾百株毛囊的浪費。因此對於需要好好珍惜的毛囊來說,FUT不是一個好方法。
因為陳醫師很珍惜患者的每一株毛囊,因此陳醫師不做FUT割頭皮植髮手術。
FUT割頭皮植髮手術不能選擇比較好的毛囊效果較不好不持久
最重要的一點,FUE可以挑選比較好(粗且多根)的毛囊,手術效果和FUT相比,效果更好更持久。一樣做3000株或是3000根,FUE可以挑到比較好的毛囊。因此手術的效果FUE比FUT能夠維持更久。
割頭皮醫師常常提示患者一個錯誤觀念:後腦是永久區
但是日常生活我們就可以發現後腦雖然相對比前方頂上不容易掉,但是不一定有所謂的永久區,下圖是現任行政院長蘇貞昌的後腦,可以看到在傳統割頭皮的位置還是落了非常多的頭髮。如果割了這個區一條頭皮,相信還是有一半以上的頭髮最後掉落(這也就是傳統的認為植髮之後還是會掉的原因之一)。當然不是每個人都會掉那麼多,但是FUT沒有辦法挑選好的毛囊,也是事實。
後腦的頭髮也有分粗和細,多根和少根的。根據雄性禿的病程,細的,一根的容易提早脫落。
在FUE的手術裡面,可以挑選多根以及粗的毛囊(下圖藍色所示),而將比較有機會早脫落的細一根(紅色)留在後腦。可想而知會有比較好的手術結果,而且不易掉落,效果更持久。
下圖是割頭皮的方法,只能侷限在2公分左右的頭皮整塊切下來,難免帶很多一根以及細的毛囊,這也就是為什麼陳克剛醫師的跟株比(平均一株約在2~2.2根之間,有的會更高,可以參考陳醫師的案例都有註明株數與根數)都比其他診所(通常不公布)高,照片效果普遍也看起來比較好的原因。
醫師做FUT割頭皮植髮手術的優點
那為什麼還是很多醫師推薦呢?再說一次,這個手術的優點是醫師比較輕鬆,但是對患者來說是缺點比較多,因此越來越少人願意接受這樣的手術方式。下圖也說到,FUT割頭皮醫師在手術時間佔的比例只有10%~30%,而陳醫師採用的FUE需要80~90%的時間都在手術。

陳醫師願意花更多時間在患者身上,只為了患者有更好的手術結果。
結論 陳醫師不做FUT割頭皮
- FUT割頭皮患者比較痛
- FUT割頭皮疤痕很明顯
- FUT割頭皮毛囊損失很多
- FUT割頭皮不能選擇比較好的毛囊效果較不好不持久
陳醫師為了給患者更好的結果,即使手術比較疲累,多年來堅持選用FUE手術,大量的FUE手術使得我鑽取的經驗非常的豐富,可以有效地壓低截斷率,帶來更好也更持久的手術結果。
參考資料
- Dua, Aman, and Kapil Dua. “Follicular unit extraction hair transplant.” Journal of cutaneous and aesthetic surgery 3.2 (2010): 76.