生髮必須是長期抗戰
首先要知道生髮是一輩子的事情，沒有一種療法作幾天幾個月或是幾年就一輩子頭髮多的，簡單說停止任何生髮療程的話都會再度落髮。因為長時間使用，要注重的就是效果和花費。
生髮有效的範圍
要注意醫學生髮能夠生長的範圍主要是頭頂髮旋，通常髮線後退比較沒有效果。也就是說M型禿適合植髮，而地中海禿或是頭頂稀疏可以先用藥。
有效果的生髮
生髮的東西在市面上有千百種，但是美國的FDA（食品藥物管理局）認證的，只有兩類：生髮水和口服藥（總共三種：落建和柔沛和適尿通），要知道生髮的藥物其實在幾十年來都沒有明顯的進展，落建柔沛這兩種藥物從我醫學生時代就是這個藥物了，到現在除了多一個適尿通之外沒有其他的新藥，這固然說明了人類對於落髮的了解還太少，但也可以說明這些藥物的安全性很強，用了幾十年都沒有重大的問題可以持續使用。
可以從這三種裡面去選擇使用
第一類：生髮水（minoxidil）商品名落建
落建成分是minoxidil，原來是一個口服的血管擴張劑（也就是一個降血壓的藥物，高血壓患者在吃的），但是醫生發現能夠促進毛髮生長（多毛症），但是又怕吃了血壓變太低，因此改成是局部塗抹的劑型。在研究裡面發現5%的溶液，一天兩次早晚使用，可以有最大的生髪效果，因此就變成現在的治療準則了。
購買上面只要含有minoxidil 5%的成分，一天使用兩次就會有效果了。台灣買得到的有落健原廠，健樂絲，還有寶齡生髮水。都是一樣的。大約一個月一瓶，藥費在一千到一千五不等。想要省錢的話，美國的生髮水賣得異常的便宜，產生了價差，因此很多人在作代購的生意。
也有人會在ebay網站上面買。進入ebay的網頁，在搜尋上面打入“minoxidil”的這個關鍵字就可以找到。選擇Kirkland的生髮水，這個在網路上暱稱K牌生髮水，是好市多的自有品牌。的確比較便宜。
生髮水的落髮期
使用minoxidil前三個月的時候不僅看不太到效果，甚至在前三個月的時候反而會覺得更稀少。那是因為使用生髮水會讓頭髮先進入落髮期，所以會有一陣子看起來反而頭皮更顯露，不管這個情況繼續使用的話，一般在六個月左右就會看到頭髮有生長的狀況。用照片來評估會更準確，研究約有60%以上的人使用生髮水可以得到毛髮的生長²，使用半年到一年都還會有持續的改善。
口服minoxidil
口服的minoxidil（商品名洛寧錠）並不是FDA認證的適應症用藥，但是它也有生髮的效果。沒有被列入的原因是它的心血管風險比較不能評估。想要更暸解口服minoxidil的資訊可以參考我的另一篇文章： 生髮水成分可以口服嗎？（口服minoxidil）談洛寧錠治療雄性禿
第二類口服藥： finasteride 和dutasteride
單一種藥物對比的話，口服藥的效果比生髮水好。對於嚴重的落髮通常會建議兩者合併用。
口服藥Finasteride
FDA認證有效的口服藥有兩個：finasteride以及dutasteride。這兩個藥物字尾都有“steride“可以知道是同一類型的藥物。 finasteride本身是一個雄性賀爾蒙的抑制劑，他本來是用來治療攝護腺肥大的（ 5mg的finasteride，商品名叫做proscar波斯卡）。後來醫學專家發現可以生髮，也是經由實驗發現將低劑量1mg就可以有生髮的效果。後來就出了1mg的finasteride，商品名叫做propecia柔沛。比較弔詭的是，1mg賣得比5mg還要貴非常多。所以很多人買波斯卡來，將藥物切成四份（這樣一天的劑量約是1.25mg，通常有一點不準確也是可以接受的）會以比較低價的方式得到生髮的效果。當然更便宜的還有國產的菲那諾和法路寧，但是我覺得一個月藥費一百多元的原廠藥算便宜了（波斯卡是默沙東藥廠的原廠藥），如果希望更便宜的話，也可以買國產藥來切。
這個藥物使用有人的也會在出期落髮，而對藥物反應好的人最快可以在四個月看到效果，但是有的人需要到一年，所以要有耐心。
用一般藥房就可以買得到的切藥器就可以大致將藥物切成四份。
一般一盒30顆的波斯卡可以切成120顆，吃四個月的話，藥費在600~800元左右。有的藥局不會問處方箋就直接買給患者（當然這是違反藥事法的）陳醫師不鼓勵這種行為，陳醫師的診所可以開立南光的快得，一樣有很好的效果。
波斯卡的副作用
會有一些比例的人，使用finasteride之後會有性功能減退的副作用。呈現的方式都不太一樣。陳醫師聽過患者說 精液會比較稀 會較不容易勃起 不持久等等，但是根據藥物仿單的說明，應該只有百分比個位數會有這種感覺。一般停藥之後這種副作用也都會恢復。詳細作用可以參考藥物的仿單，也可以參考陳醫師另一篇文章： 生髮藥物會造成陽痿？我該用嗎？
除了波斯卡之外，台廠的藥物也是有同樣的效果
本診所提供的就是南光的快得，許多患者得到很好的效果下面這位就是。
另外其他的藥物如下，也是同成份理論上有同樣的效果。
口服藥 dutasteride
這是比較新的藥物，在台灣2017年上市，醫學研究發現他的有效比例比finasteride高，建議如果在finasteride治療效果不好的時候改成這個藥物。
它的副作用形態和發生比例類似finasteride。
如果想要一開始就用比較好的藥物也可以直接用dutasteride。
我自己選用哪一種生髮方式
因為我本來就不是有雄性禿的人，我是因為年紀漸長髮量減少，所以一開始使用比較溫和的方式：生髮水。後來因為覺得一天用兩次有點麻煩，近幾年就改成用口服藥finasteride。口服藥物性功能下降的副作用對我來說沒有很明顯。
中年落髮又發福的陳醫師，可以看到髮量變少，髮線部分也變得稀疏。
生髮後的陳醫師，髮量變多，髮線也變得濃密。很多客人都在診間問我有沒有幫自己植髮ＸＤ
坊間生髮診所的銷售方式
既然醫學教科書上寫的藥物治療這麼明確，那麼生髮診所要賺什麼？患者都買藥回家用了怎麼繼續做生意？
這些生髮診所的模式是銷售任何你不能持續在家裡面做，非要去診所才能做的療程。他們會攻擊藥物的治療方式：常見的有：藥物一用就不能停要用一輩子。
這不是廢話嗎？你阿嬤高血壓可以吃兩年就好嗎？停藥後血壓變高不是很合理嗎？
同樣的道理，你有雄性禿的體質，停藥就會繼續落髮有問題嗎？沒有不能停啊，你不在乎禿頭就停藥隨便你呀！
另外就是他們攻擊藥物的治療模式，你就忘記問他那你的生髮療程是不是也要做一輩子。沒錯他們不但有可能沒效，而且沒做一定也是沒效果的。很多人都被這些銷售員分心不知道要問重點，陳醫師看了很不忍心，但是也無奈。
他們會把那些要去診所才能做的，不是屬於教科書上推薦的治療分成好幾個等級，從便宜的開始推薦，沒效就叫你做更貴的，重複進了幾階大部分的人看到花費越來越不可負擔，就停止治療，但是忘記問他為什麼前面的治療都沒有效。這個銷售方法對大部分的落髮者有效，還可以依據口袋的深度做不同程度的掏空，真的很厲害，但是陳醫師要很沈痛的指出比起醫學，這更像是銷售學。
結論
以上是我的生髮心得希望大家認識醫學生髮藥物。才不至於浪費時間金錢精力在坊間其他的無效療法。
參考資料
- Kelly, Yanna, Aline Blanco, and Antonella Tosti. “Androgenetic alopecia: an update of treatment options.” Drugs 76 (2016): 1349-1364.
- Rousso, Daniel E., and Sang W. Kim. “A review of medical and surgical treatment options for androgenetic alopecia.” JAMA Facial Plastic Surgery (2014).