隆乳：義乳放置的層次

放置層次也是一門很大的課題。光從切口看不出其中差異。放置位置主要分成兩類：乳腺（筋膜）下與肌肉下（雙平面）。

先來認識女性胸部的解剖構造

可以看到女性的胸部由深至淺有這些組織：皮下組織（脂肪）、乳腺、胸大肌（胸大肌表層有胸大肌筋膜，以白色箭頭表示）。如果想要放置植入物，為了避免太淺摸起來異物感很明顯，所以一般都至少要放置在乳腺下。

基本上有三種放置的位置：由深而淺依序為乳腺下、筋膜下，以及肌肉下¹。以下分別介紹。

乳腺下(subglandular)

這個層次在西方人使用的比較多，因為人種的關係，東方人大多乳腺和皮下組織較薄。所以喜歡放在乳腺下的醫師比較少。放在這個層次莢膜攣縮機會比較高，邊緣感較明顯，但是手術比較簡單。近年來的文獻回顧認為不適合常規使用這個方法。但是在懷孕後皮膚鬆弛及乳房下垂的情況，若將義乳放在乳腺下，比較能將擴張的力量直接傳到乳腺上，可以比較好的撐起乳腺組織。

下圖是義乳放置在乳腺下的示意圖和乳房攝影，可以看到箭頭部分指的就是胸大肌。上緣部分厚度比較不足，容易在上緣產生邊緣感（這個案例的皮下組織特別薄）。

%e8%9e%a2%e5%b9%95%e6%88%aa%e5%9c%96-2017-02-12-20-43-28 — Yang and Muradali, AJR:196, April 2011

雖然不能百分之百確知她放置的位置，大概可以猜是放置在乳腺下，一旦上緣邊緣感明顯的話，會給人不自然感。她也是因為瘦，皮下組織很薄。

肌肉下(submuscular)

這裏指的肌肉是胸大肌。

放置在這一層有幾個優點。第一：上緣比較飽滿，第二：因為多了一層肌肉的覆蓋，邊緣感比較不明顯。第三：莢膜攣縮機會較低。缺點是手臂運動的時候義乳稍微會跟著移動，網路上有女模用乳房打拍子就是這樣子來的。（影片網址 https://www.youtube.com/watch?v=o3T5LDIztvw ）另外手術必須切斷胸大肌下緣，手術比較複雜。