美容外科醫學會
美容外科醫學會是一個全部由整形外科專科和從事美容手術的外科專科醫師醫師組成的學會。主要以美容手術為主。每年定期召開年會來探討美容手術的新知和趨勢。我經過了六年的外科和整形外科訓練後在民國100年取得整形外科的專科醫師資格。103年我當時還在教學醫院高醫整形外科時就加入了這個學會。
104年我離開了高醫到米蘭時尚診所任職，也是從那時候開始鑽研植髮手術。經過了十年的淬煉，在今年30週年擴大舉辦國際年會邀請國內外的專家來演講。
植髮手術座長
擔任植髮手術會議座長其實在美容外科醫學會裡面，最熱門的項目是隆乳抽脂雙眼皮拉皮手術等等，這些手術我身為整形外科也會做也做得很好，但是近年來一年300例以上的植髮手術佔去了我大部分的上班時間。所以只有熟識的人拜託我才會抽出空檔去做這些手術。
而大部分的整形外科醫師是不太接觸植髮手術的。在這個市場上，最大宗的應該是皮膚科醫師（近代植髮手術的發明人的確也是皮膚科醫師 請參考：）然後是其他科別比如說耳鼻喉科小兒科甚至一般科比較多。整形外科以植髮手術為主的醫師確實不太多。
植髮手術演講
這次的植髮手術演講，我選定了植髮失敗為主題。我從事植髮十年，近年來植髮手術的重修比例越來越高，每個月大約在5~10%之間，一方面是我手術的名聲越來越好，一方面也是手術失敗的人越來愈多。因此我決定講這個題目。因為整理了我近期的手術，因此也寫成文章做一個紀錄。
植髮重修演講
植髮手術失敗的原因
這場演講以我重修其他醫師失敗植髮的手術經驗為基礎。
植髮失敗的原因有三個
- 種植株數不足
- 存活率差
- 對於髮流的型態不暸解
種植株數不足
一般市面上的植髮診所最常用每平方公分70根來估計密度，我在這裡可以很負責任的跟大家報告，在血液循環能負荷的狀態下，至少還可以多種30％的頭髮（每平方公分100根，也就是50株以上）。每平方公分只做70根（大約正常密度的1/2~1/3）只有中了診所的話術才會覺得滿意。也因此大多數的診所的手術結果在我看來都是未完成品。
株數不足的特點是毛囊的排列相對等距，表示存活率不錯，只是間距太大，表示密度太低。
此案例完整重修過程請參考： 重修過程
存活率差
種植不足的特點是排列亂數，中間有很大且不規則的縫隙。這種手術失敗醫師的等級就更低一點，幾乎每個存活率差的手術都會合併種植株數不足。此案例完整重修過程請參考： 重修過程
對於髮流的型態不暸解
ˊ這種錯誤也是源自於經驗不足又自以為有創意。設計了患者原來沒有的髮流，造成兩群完全不同方向的頭髮。會犯這類錯誤的醫師，通常也不太能做很高的數目，因此這種失敗也會合併密度不足。
此案例完整重修過程請參考： 重修過程
如何預防植髮失敗
- 高密度種植
- 順著原本的髮流方向
高密度種植
通常正常人的頭髮密度在年輕的時候大約一平方公分60~80株。有一種說法是當密度減少到一半的時候就會露出頭皮。因此陳醫師種植的密度通常在每平方公分50~60株。如果是加密的情況一平方公分種植35~40株。注意這是以株為單位。如果換算成根的話，沒有頭髮的地方每平方公分種植100~120根，才不會顯得稀疏。坊間很多診所都以每平方公分70根做估計。其實只有正常密度的一半左右，手術後當然是稀疏的。那為什麼你看那些網紅都說不會稀疏呢？那是因為他們的腳本不是這樣寫的，拿錢辦事是網紅基本的職業道德。
此案例完整植髮過程請參考： 高密度植髮過程
順著原本的髮流方向
有些沒有很多手術經驗的醫師（我從2014年就開始做FUE植髮了，網頁上第一篇植髮文章是2016年寫的（案例是2015年手術，植髮要長齊本來就要一年時間），自以為很有創意的去設計患者本來沒有的髮流，這樣做是弄巧成拙。最好的設計就是原來的髮流方向。
如下圖：大部分人的髮流會有一個趨勢，但是每一個人不一樣，左邊和右邊也不一樣。因此教科書寫的只是通則，最好的方式是模仿局部的髮流，原來什麼方向就種植什麼方向。
如何重修失敗的植髮
- 種植更多的毛囊
- 合理的手術計畫和術後的期望值
- 種植密度要保守
種植更多的毛囊
這非常簡單的道理很多植髮醫師就是不懂，種植了稀疏的頭髮造成兩群不一樣密度的界線在前面能看嗎？
這個案例我需要種植2292株來得到合理自然的髮線密度，你就知道上一個醫師做的東西有多離譜了。
此案例完整重修過程請參考： 重修過程
合理的手術計畫和術後的期望值
有的時候患者的落髮面積很大，想要以植髮改善要有合理的期望值。也就是說不是每一個人都適合植髮的。
醫學上可以知道人的頭皮大約有40000株毛囊，而後腦的頭髮在大約30~40歲如果沒有很明顯地減少大約可以取5000~6000株。如果是後腦明顯變少且有地中海禿往下的人，最壞有可能只有3000株可以取。
因此需要對可以取的毛囊數目造成的結果有合理的期望值。
種植數目不夠的情況下，還需要髮型的幫忙，通常是需要把正面的密度拉高，往後做all-back油頭的髮型來覆蓋後方可以得到最好的結果。
此案例完整重修過程請參考： 重修過程
重修種植密度要保守
通常經過手術後的頭皮血液循環會比較差。因此種植上要保守。我通常不會再種植過的頭皮上每平方公分種植超過50株。同時也要一邊種植一邊觀察血液循環。一旦出現血色變暗的情形可能就要停止加密，這部分就要靠手術的經驗了。
結論
2024年學會的演講主軸在於植髮失敗的修復。我重修其他醫師失敗的植髮經驗很多，提供給大家參考。祝大家植髮都能找到好的醫師得到好的結果。