腹部鬆弛的原因
許多女性，在經歷了懷孕生子，照顧小孩長大後，身材走樣。尤其是小腹的突出最為明顯，常常會有人來問說是不是又懷孕了？
那為什麼懷孕後會有這個現象呢？這主要有三個原因：
- 腹直肌分離 （rectus diastheis）
這是因為懷孕的時候，腹直肌筋膜（下圖腹部中央白色線條）被撐鬆。
懷孕過後雖然肚子消下去了，但是被撐鬆而分離的腹直肌就回不去了，因此或多或少會有小腹突出的問題。
外觀上的表現就是小腹突出
- 皮膚被撐開
這個應該每個懷孕的女性都有經驗，包括妊娠紋的產生，也是這個原因。
針對中等鬆弛的皮膚，魔方電波（Profound RF™ )是一個不錯的選項，採用加熱的方式減少皺紋，無需手術可以讓皮膚收緊，但是改善的程度也是中等，可以參考案例：魔方電波案例分享。但是已經有明顯下垂的皮膚（通常鬆弛超過十公分以上），要拉緊則需要手術處理：那就是腹部拉皮手術 （abdominoplasty） - 腹部脂肪堆積
懷孕期間體重增加，包括在後來照顧寶寶的辛苦期間增加體重，沒時間運動，都是很常見的事情。體重增加當然脂肪厚度增加。
常常有醫師和診所以抽脂手術來解決產後的小腹問題，但是脂肪只是小腹的一部分，將脂肪抽掉，如果皮膚不處理，往往變得更鬆弛。
這樣大量鬆弛的皮膚只有腹部拉皮手術才能夠完全的改善。
那麼腹部鬆弛應該怎麼處理呢？一旦腹部脂肪堆積過多一段時間，皮膚也被撐得鬆弛了，加上有腹直肌分離的問題，想要再回到緊實的腹部，的確不容易。但是並不是做不到的，腹部拉皮手術（英文是abdominoplasty ，字面上的意義是腹部整形），可以全方面的針對這三個原因來解決腹部鬆弛的問題。
腹部拉皮手術的原理
腹部拉皮手術的原理是將下腹多餘的皮膚切除，並且將分離的腹直肌筋膜做一個縫合的動作。可以有效的去除腹部的贅皮並且將內臟脂肪推回去。
腹部拉皮手術案例
這為四十多歲女性，懷孕兩胎後，除了肚皮鬆弛，另外也有脂肪堆積的問題。可以看到小腹多了一圈，除了突出還有下垂的部分，穿衣服腰圍都受到限制。
側面45度可以看到肚子的突出很明顯。
從側面看，可以發現除了皮下脂肪增厚之外，皮膚的鬆弛甚至形成了下垂的部分。
在其他診所也有醫師建議抽脂的，但是如果只是將脂肪抽掉，下垂的部分將顯得更鬆弛。這是因為抽脂不能減少多餘的皮膚量。
最全面的方式是抽脂合併腹部拉皮手術。將過厚的脂肪層減薄，然後將鬆弛的皮膚切除，並且將鬆弛的腹直肌筋膜縫起來，將內臟脂肪推回去，可以達到非常緊實的腹部狀態。
下圖是合併上腹部和腰背的抽脂，腹部拉皮手術後三個月，可以得到很好的效果。
對比之下，效果更明顯。
正面可以看到垂下的小肚腩消失了，腰圍也減少了（肚臍疤痕呈現紅色是因為雷射除疤）。
這個角度可以看到肚子消下去的程度，另外合併上腹部的抽脂，可以看到肚臍上也重現年輕時的凹陷。因為修復了腹直肌筋膜的關係，內臟脂肪被推回去，因此也不會挺著一個肚子好像又再次懷孕一樣。
下垂的皮膚完全消失，可以看到側面腹部線條是一直線。這個效果是任何其他的非手術治療都不可能達到的。
腹部拉皮手術的優點
這個手術有兩個優點是其他任何方式都無法取代的：
- 鬆弛皮膚切除：
由於切除的皮膚往往多達十幾公分，任何其他非手術的方式都不可能有這麼多的皮膚收縮量，只有腹部拉皮手術能夠達到很緊的效果。 - 分離腹直肌修補
腹直肌筋膜修補也需要手術才能夠執行，可以說其他的非手術方式主要是收縮皮膚，但是對於腹直肌分離造成的內臟脂肪膨出是一點辦法也沒有的，只有腹部拉皮手術才能處理膨出的小腹。另外肚臍整形是針對肚臍附近有疤痕的患者，能夠將疤痕修整。
腹部拉皮手術的缺點
腹部拉皮手術的優點是可以將腹部的脂肪，皮膚做一次性地解決，但是這個手術會留下一個很長的疤痕，雖然可以藏在內褲裡面，但是還是有許多人覺得很在意。
腹部拉皮手術何時可以做，何時不能做？
許多產後的媽咪都急著想要恢復身材，但是產後需要時間讓肌肉骨骼恢復。如果是剖腹產，一般建議至少間隔三到六個月。陳醫師會建議間隔六個月比較好。因為寶寶剛出生，千頭萬緒需要漸漸習慣新的生活方式，身體的修復不急於一時。除了時間管理，飲食還有運動習慣都要建立新的模式。所以剖腹產後建議半年以後再做腹部拉皮手術。
此外，如果考慮在懷孕的話，腹部拉皮手術就不建議做。倒不是做了以後就不能再懷孕，而是懷孕會破壞手術的結果（再度鬆弛）。因此確定都不再生了，才來諮詢這項手術會比較好（這樣看起來，產後半年的時間其實不會太長）。
誰適合腹部拉皮手術？
陳醫師因此認為這類手術適合原本腹部鬆弛狀況比較嚴重的人，主要有下面三種類型。
- 腹部嚴重下垂的人
例如本文的案例
- 腹部原本就有手術疤痕的人
這位患者之前做過腹部手術，肚臍上下都有疤痕，可以藉由腹部拉皮手術將大部份疤痕去除（這個手術也顯示了腹部拉皮手術可以將鬆弛的恥骨皮膚往上拉）案例請見：腹部拉皮 改善腰部線條及腹部疤痕 提升恥骨以及鼠蹊部位
- 腹部有臍疝氣的人
許多人天生或是生產後會產生臍疝氣的現象，用一般的話來形容就是凸肚臍，這個狀況可以在腹部拉皮手術的時候一併修補，可以看到膨出的下腹得到很好的收緊，這是腹直肌筋膜修補的效果，可以有效將內臟脂肪推回去。案例請見：產後腹部緊實，拒絕當個小腹婆：腹部拉皮改善小腹突出以及臍疝氣
這三類人，原本的肚子狀況不好。所以用一個隱藏於內褲下面的疤痕來交換一個緊實的腹部是值得的。
如果只是中等程度的鬆弛，沒有明顯的下垂，腹部也沒有疤痕，肚臍也沒有問題的患者，其實用非手術的方式就可以得到改善。請參考魔方電波。
須注意，腹部拉皮手術，因為傷口大，手術範圍也廣，一般由整形外科專科醫師執行，才能確保手術的安全。
陳醫師以前在高雄醫學院整形外科跟隨林幸道教授，每週都有兩三台的乳房重建手術，需要執行腹部拉皮的步驟。因此在成為主治醫師之前就有數百台的經驗，對於這項手術有獨到的手法，能夠將疤痕藏到最低，並且能針對腰側往內收緊，產生類似馬甲的效果，讓腰部的曲線更明顯。相信能夠對於腹部鬆弛的患者，給予最好的照護，值得您信賴。
參考資料
Hunstad, Joseph P., and Remus Repta. Atlas of abdominoplasty. Elsevier Health Sciences, 2008.
和陳醫師討論
、